Anlage 2

(zu Nummer 7.11)

Verwendungsnachweis
nach der Verwaltungsvorschrift des Sozialministeriums
für die Förderung Interdisziplinärer Frühförderstellen (VwV-IFF)
vom 27. März 2017 für das Berichtsjahr

L-Bank Finanzhilfen Schlossplatz 10 76113 Karlsruhe	Einzureichen bis 30. April des auf den Bewilligungszeitraum folgenden Jahres

nachrichtlich per E-Mail an:

poststelle@sm.bwl.de

1. Allgemeine Angaben

Name und Anschrift der geförderten IFF
Name und Anschrift des Trägers oder (bei Antragsgemeinschaft) der Träger
Ansprechperson für Nachfragen Name Telefon	E-Mail
Datum Zuwendungsbescheid	zust. Regierungspräsidium	Aktenzeichen	Zuwendungshöhe in Euro

2. Sachbericht über die Tätigkeit der IFF im Bewilligungszeitraum

(Textteil bitte auf gesondertem Blatt, insbesondere auch Angaben zum Abbau von Zugangsbarrieren zur Frühförderung bei schwerer erreichbaren Familien durch allgemeine und zielgruppenspezifische Information vor Ort über die Möglichkeit der Frühförderung)

2.1 Angaben zu den im Berichtsjahr von der IFF erbrachten Beratungs- und Förderleistungen (ohne Komplexleistung)

Anzahl der Personen, die ein offenes niederschwelliges Beratungsangebot in Anspruch genommen haben (auch telefonisch)
Anzahl der geführten Erstgespräche
Anzahl der Kinder, bei denen eine interdisziplinäre Eingangsdiagnostik durchgeführt wurde
Anzahl der Kinder, die nur heilpädagogische (Einzel-)Leistungen erhalten haben
Anzahl der Kinder, die nur medizinisch-therapeutische (Einzel-)Leistungen erhalten haben

2.2 Angaben zu den im Berichtsjahr von der IFF erbrachten Komplexleistungen

2.2.1 Anzahl der Kinder, die bei vorliegendem Förder- und Behandlungsplan eine Komplexleistung erhalten haben

2.2.2 Lebensalter der Kinder, die im Berichtsjahr eine Komplexleistung erhalten haben

Lebensalter (am 31. Dezember des Berichtsjahres)	Mädchen	Jungen	Gesamt
bis 12 Monate	0
1 Jahr	0
2 Jahre	0
3 Jahre	0
4 Jahre	0
5 Jahre	0
6 Jahre	0
7 Jahre und älter	0
Gesamt	0	0	0

2.2.3 Zehn häufigste ICD 10-Diagnosen der Kinder, die eine Komplexleistung erhalten haben ICD 10-Diagnose (bitte eintragen) Anzahl der Kinder
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

2.2.4 Angaben zur Mobilen Leistungserbringung im Rahmen der Komplexleistung im Berichtsjahr
Anzahl der Kinder, die im Rahmen der Komplexleistung Frühförderung mobil gefördert wurden durch
-	Hausbesuche (im Haushalt des Kindes oder der Familie)
-	Besuche in Einrichtungen (z. B. in Kindertagesstätten)

2.2.5 Angaben zum Einzugsbereich, sofern dieser geteilt ist oder angrenzende Kreise mitversorgt werden
Kreis	Anzahl der Kinder, die eine durch diesen Kreis mitfinanzierte Komplexleistung erhalten (haben)

2.3 Angaben zur Kooperation und Vernetzung mit andern Einrichtungen, Institutionen und Behörden im Berichtsjahr

2.3.1 Übersicht über die Kooperationspartner im Berichtsjahr
Niedergelassene (Kinder-)Ärztinnen und Ärzte	Niedergelassene Therapeutinnen und Therapeuten
Sozialpädiatrische Zentren	(Kinder-)Kliniken
Öffentl. Gesundheitsdienst (Gesundheitsämter)	Kindertageseinrichtungen
Andere Frühfördereinrichtungen	Sonderpädagogische Beratungsstellen
Psychologische Beratungsstellen	Behörden (z. B. Jugend- oder Sozialamt)
Überregionale Arbeitsstelle Frühförderung	Sonstige (bitte angeben):

2.3.2 Teilnahme an Fachveranstaltungen, Treffen, Arbeitskreisen, Arbeitsbesprechungen, Fachgesprächen u. a. mit anderen Institutionen im Berichtsjahr (insbesondere Kita-Coaching, Kinderschutz) Art der Veranstaltung/en (bitte eintragen):

3. Personelle Ausstattung im Berichtsjahr

Die im Berichtsjahr geförderten Fachkräfte und die hierfür angefallenen Personalkosten sind in beiliegender Übersicht dargestellt. Nachrichtlich sind auch die nicht geförderten Fachkräfte dargestellt.

4. Zahlenmäßiger Nachweis der zuwendungsfähigen Ausgaben im Berichtsjahr und der hierfür einzusetzenden Deckungsmittel (Jahresabschluss)

4.1 Ausgaben	in Euro
Personalausgaben für geförderte Fachkräfte
Weitere Personalausgaben
Sachkosten (z. B. Kosten für Räume, Bürobedarf, Kfz, Porto, Telefon)
Sonstige Kosten
Summe:	0,00

4.2 Finanzierung der Ausgaben	in Euro
Eigenmittel des Trägers
Leistungen der Krankenkassen (Vergütungen nach der Vergütungs- und Abrechnungsvereinbarung - Anlage 7 zur LRV-IFF - zzgl. Vergütungen der erbrachten medizinisch-therapeutischen Einzelleistungen)
Leistungen der Sozialhilfeträger (Vergütungen nach der Vergütungs- und Abrechnungsvereinbarung - Anlage 7 zur LRV-IFF - zzgl. Vergütungen der erbrachten heilpädagogischen Einzelleistungen)
Versicherungsleistungen
Landesförderung
Leistungen anderer öffentlicher Träger (z. B. kommunale Zuschüsse)
Sonstige Finanzierungsmittel (bitte erläutern, z. B. Spenden)
Summe:	0,00

Mehreinnahmen/ Mehrausgaben	0,00	0,00	=	0,00

5. Bestätigung

Es wird bestätigt, dass

die Zuwendung bestimmungsgemäß verwendet wurde und die Bestimmungen im Zuwendungsbescheid eingehalten wurden,

die Ausgaben notwendig waren, wirtschaftlich und sparsam verfahren worden ist und die Angaben mit der endgültigen Jahresrechnung, den Büchern und Belegen übereinstimmen,

sämtliche Möglichkeiten zur Refinanzierung der Aufwendungen vollständig ausgeschöpft wurden,

der dem Zuwendungsbescheid zugrundeliegende Kooperationsvertrag entsprechend der Protokollnotiz zu § 6 Abs. 2 Satz 4 LRV-IFF bis zum 31. Dezember des Förderjahres gültig war.

Ort, Datum	Unterschrift der/des Vertretungsberechtigten

Übersicht der im Förderjahr förderfähigen und sonstigen *) Fachkräfte

Name, Vorname	Berufsgruppe	med.-therap. Bereich	heilpäd. Bereich	Beschäftigungsdauer im Förderjahr von-bis	Beschäftigungs-umfang in %**)	Personalkosten im Förderjahr in Euro	Verg.Gruppe oder Tarifvertrag
Physio	Logo	Ergo
Zutreffendes bitte ankreuzen!
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*)	Nicht förderfähige Fachkräfte sind kenntlich zu machen

**)	Eine ausnahmsweise mögliche unterhälftige Beschäftigung nach Nummer 6.3.3 der VwV-IFF ist näher zu erläutern (insbesondere Grund und vorgesehener Zeitraum).

Erläuterungen: