Anmeldung zur Zwischenprüfung

im Rahmen der Ausbildung der Sozialversicherungsfachangestellten

gemäß § 18 PO-Sofa

Zwischenprüfung (Nr.-Jahr)

☐ Fachrichtung allgemeine Krankenversicherung

(über: AOK-Bildungszentrum, Mittelsteinbacher Straße 19, 74629 Pfedelbach-Untersteinbach)

☐ Fachrichtung gesetzliche Rentenversicherung

☐ Fachrichtung gesetzliche Unfallversicherung

1.	Angaben zur Prüfungsbewerberin / zum Prüfungsbewerber
Name, Vorname
Geburtstag	Geburtsort
Straße, Hausnummer	PLZ, Wohnort
2.	Angaben zur Ausbildungsstätte
Anschrift
Ausbildungsleitung	Telefonnummer
3.	Angaben zur Berufsausbildung
Dauer der Berufsausbildung: ☐ 3 Jahre ☐ 2 Jahre
4.	Evtl. Antrag auf Nachteilsausgleich aufgrund einer Behinderung
☐ ja → Es ist ein ärztliches Attest oder eine amtliche Bescheinigung beizufügen, aus der sich die Art der Behinderung und der Beeinträchtigung bei der Prüfung ergeben (§ 21 PO-Sofa).
5.	Sonstige Bemerkungen:

Die oben genannte Person wird mit ihrer Zustimmung zur Zwischenprüfung angemeldet.

Die oben genannte Person wurde darüber informiert, dass die Teilnahme an der Zwischenprüfung eine Voraussetzung für die Zulassung zur Abschlussprüfung ist (§ 43 Absatz 1 Nummer 2 BBiG).

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Datum	Unterschrift

Ministerium für Soziales und Integration

Baden-Württemberg

Referat 62 (Berufliche Bildung)

Postfach 10 34 43

70029 Stuttgart